泉州市医保部门深入贯彻落实“四下基层”工作要求，聚焦医保领域营商环境优化，持续深化“数字赋能 医保暖心”品牌建设，以“进窗口 走流程”活动为抓手，系统梳理医保服务难点堵点，推动经办服务管理规范高效，促进医保经办事业高质量发展。近年来通过领导带头深入服务一线，体验医保经办全流程、现场把脉问题症结，切实解决企业群众的急难愁盼问题，工作做法先后获评2023年度赋能营商环境十大数字化应用项目和2024年度泉州市优化营商环境“最具获得感”十大举措等荣誉。

　　一、以“走流程”为抓手，推进营商举措落实见效。

　　一是高位推进攻坚破题，打通“跨场景”办事堵点。针对流程衔接不畅、系统数据共享不足、现场业务办理时间过长等问题，局领导深入一线医保政务服务窗口、医院医保服务站、定点医疗机构、定点零售药店等场景，通过“陪同办”“亲自办”“自助办”全方位体验医保业务办事流程，查找堵点、收集建议，推动流程再造和服务优化，今年以来共发现并推动解决问题11个。二是常态跟踪及时整改，保障“全流程”服务质量。市医保中心领导每月常态化下沉一线办公，对发现的问题明确责任主体、整改措施和办结时限。出台两批医保经办场景风险点清单，针对企业关注的医疗费用手工报销、医保在职转退休、个人账户一次性支取等20个风险点制定防控措施，提升风险防控能力、政策执行力和服务质量。三是精准实施专项改革，落实“集成化”服务举措。围绕“高效办成一件事”“数据最多采一次”“无证明省份建设”等专项改革任务，市县两级医保部门深入政务服务窗口，对照29个项目清单逐一体验评价，重点察看医保数据自动采集回填和证明协同的落实情况，走访“高效办成一件事”专窗，体验就医费用报销“一件事”帮代办服务，查看各项一件事的办件数和平均用时，分析超期办件原因及解决措施，切实提升办事企业、群众满意度和获得感。

　　二、以“走流程”为切口，破解企业职工突出难题。

　　一是强化数字赋能，降低企业办事成本。全面推进“网上办”“掌上办”“电话办”，实行“全城通办”“一区通办”“一网通办”等便民举措，实现跨省临时外出就医报备“秒批”、生育医疗费用直接结算、生育津贴“免申即享”，“一趟不用跑”服务事项占比达到100%，落实医保事项集成办理15项，大幅降低企业办事人员线下来回奔波的成本。二是强化部门联动，及时解决群众诉求。针对医保诉求件量大、反馈时效性不够高的问题，联合12345热线中心组织接线人员进行医保业务培训，印发《医保政策问答手册》，提高接线人员的专业能力和服务水平。开展现场联合办公，指派业务骨干常驻12345热线中心，协同回复和处理群众诉求，开展5项医保业务“电话办”服务，实现电话即接即办，解决诉求人异地就医的急切需求。今年以来12345平台诉求件2307件，同比下降23.86%，及时查阅率、按时办理率和满意率均为100%。

　　三是破解就医难题，助力招商引才聚才。紧盯职工日常就医需求，创新实施职工医保门诊按费用保障改革，门诊实际报销比例比改革前提高44.51个百分点，显著降低了参保职工的就医资金压力。实现全市2225家定点医疗机构和1585家定点零售药店全部开通跨省直接结算服务，解决外来就业创业人员及“随迁老人”在我市就医购药费用结算问题。成立全省首个人才医保服务中心，服务范围涉及近600家单位超3000人，助力招才引才聚才，切实打通各类人才医疗保障服务“最后一公里”。

　　三、以“走流程”为牵引，创新升级特色经办服务。

　　一是推进经办服务标准化建设。全面启动医保经办服务标准化建设项目，完成泉州市医疗保障经办服务星级管理规范地方标准申报，在国家医保局对我市经办服务管理现场评价中获得满分。举办泉州市医保政务服务礼仪规范标准化培训成果展演和医保政务服务比武竞赛，协助承办全省医保经办政务服务技能比武竞赛并获团体及个人一等奖，每年开展医保经办业务知识测试，提升经办人员专业度。二是升级台胞医保服务。建立全国首个台商投资区台胞医保服务中心及首个“台胞医保/健保线上服务平台”，提供台湾健保核退免费预审代办和参加基本医保“线上+线下”相结合的双向服务，为63名台胞办理85笔健保业务预审，涉及医疗费用74.20万元，得到台胞台企的高度赞扬，获省医保局发文推广，并获评第七届泉州市机关体制机制创新十佳案例、2024年泉州市十佳改革创新案例。三是创新定点零售药店星级管理。从服务管理、服务环境、服务质量三大模块设定19项量化指标，将药店评为一星级到五星级5个级别，共评出五星级、四星级医保定点零售药店7家、32家。实行星级结果激励约束机制，四星级及以上药店享免服务质量考核、减年度考核保证金、免费配备医保业务综合服务终端等政策，不仅降低运营成本，而且提升群众认可度，连续两年评为四星级及以上的星级药店在医保购药刷卡人次上平均涨幅10%以上，推动医药行业形成良性竞争氛围。